每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜陳星    

你可能不了解三明，但你一定聽說(shuō)過(guò)“三明醫(yī)改”。

這是一場(chǎng)兼顧醫(yī)生收入增長(zhǎng)、病人費(fèi)用下降、醫(yī)保基金結(jié)余的“三贏改革”。

記者注意到，黨的二十大報(bào)告和今年的《政府工作報(bào)告》提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”。去年8月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委也明確了5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)三明經(jīng)驗(yàn)全國(guó)覆蓋的目標(biāo)。

如今這些工作進(jìn)展如何？三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)落地過(guò)程中有沒(méi)有堵點(diǎn)？如何疏通？

5月27日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱每經(jīng)記者）跟隨國(guó)家衛(wèi)健委來(lái)到山東省濟(jì)南市，調(diào)研三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在山東落地的情況。

整合院內(nèi)資源，改善就診流程

“花小錢、辦大事”。在濟(jì)南調(diào)研的過(guò)程中，這六個(gè)字反復(fù)在記者耳邊響起。

如何用最少的投入，提高患者的就醫(yī)便利性及醫(yī)院的診療質(zhì)量？改善就診流程就是方法之一。

在濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)1號(hào)樓1層的泛血管疾病管理中心，記者看到，人們傳統(tǒng)印象中的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、內(nèi)分泌與代謝病科、腎內(nèi)科等科室，被集中在同一個(gè)門診區(qū)域，而且泛血管相關(guān)的檢驗(yàn)檢查及收費(fèi)拿藥等都在鄰近區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了真正的一站式就診。

冠心病、高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓患者，都可以直接掛號(hào)到泛血管疾病管理中心，實(shí)現(xiàn)“多病共治”。

“對(duì)泛血管疾病的最優(yōu)選擇就是一站式解決所有問(wèn)題?！惫ぷ魅藛T介紹，泛血管疾病管理中心整合了泛血管相關(guān)的全部專業(yè)及輔助檢查科室，當(dāng)患者離開這個(gè)區(qū)域，診斷、治療、隨訪方案都已經(jīng)齊全了。

通過(guò)院內(nèi)資源整合提高診療效率的場(chǎng)景，還出現(xiàn)在急診急救中心。

“心血管、腦血管、重大創(chuàng)傷是重癥三大死亡病，要做到快速救治，就必須把影像設(shè)備、搶救設(shè)備、人員配置好。我們通過(guò)整合，從醫(yī)院大門到急診手術(shù)室只要兩分鐘?！睗?jì)南市中心醫(yī)院黨委書記蘇國(guó)海告訴每經(jīng)記者。

在急診急救中心一樓，記者注意到，一個(gè)個(gè)物流小車正沿天花板上的既定軌道繁忙穿梭。

工作人員告訴記者：“我們醫(yī)院地形狹長(zhǎng)，樓宇之間間隔大，未來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院也會(huì)在旁邊落地，如果單靠人工運(yùn)送樣本及藥品，效率非常低，這個(gè)物流小車省時(shí)省力，幫了我們的大忙?！?/p>

穿梭在大廳頂部的物流小車

信息化加持，連接三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院

濟(jì)南市中心醫(yī)院的“殺手锏”可不只是改善就診流程，信息化是它的另一張“王牌”。

蘇國(guó)海介紹，醫(yī)療資源下沉通常來(lái)說(shuō)有兩種方式，一種是建分院，另一種是醫(yī)生下基層。但其實(shí)還可以讓信息多“跑”路。

他介紹，通過(guò)信息化，醫(yī)共體患者的檢測(cè)結(jié)果全部納入泛血管疾病管理中心系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分級(jí)。社區(qū)醫(yī)院可以同步看到患者基本情況。這樣一來(lái)，患者的治療方案由三甲醫(yī)院制定，信任感更強(qiáng)。用這個(gè)方案到社區(qū)醫(yī)院取藥，報(bào)銷比例也更高。

“我們提供全流程的便捷服務(wù)，并不局限于來(lái)到醫(yī)院里就診的患者?！惫ぷ魅藛T說(shuō)。

記者注意到，該院創(chuàng)新性地以街道辦組織及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與為依托，健全信息化支撐體系，實(shí)現(xiàn)了“社區(qū)篩查、上下聯(lián)動(dòng)、分層管理”的服務(wù)模式。

具體而言，就是濟(jì)南市中心醫(yī)院依托泛血管疾病管理中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)信息化支撐及設(shè)備投放，對(duì)居民實(shí)現(xiàn)免費(fèi)篩查、自動(dòng)分層、人工智能隨訪，篩查結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)上傳分析，由泛血管疾病管理中心專家和社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行分層管理。

這樣一來(lái)，患者的慢病管理問(wèn)題也能得到較好的解決。

以前，對(duì)患者的慢病管理是個(gè)令人頭疼的事?！斑^(guò)去肩負(fù)慢病管理責(zé)任的家庭醫(yī)生比較‘虛’，落不下去?！碧K國(guó)海說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)間、有精力，甚至水平也不差，但是患者對(duì)其信任度確實(shí)不高；三甲醫(yī)院水平高、能力強(qiáng)，但它們更多的是對(duì)病人當(dāng)時(shí)當(dāng)下的診療，很少有精力能做到對(duì)健康狀況長(zhǎng)期跟蹤。

這種三甲醫(yī)院出方、社區(qū)醫(yī)院抓藥并參與管理的方式，就解決了慢病管理的問(wèn)題。

這么做的動(dòng)力是什么？

蘇國(guó)海說(shuō)，一方面，醫(yī)改以前，醫(yī)院把盈利放在第一位的時(shí)候，也不會(huì)這么做?，F(xiàn)在國(guó)家提出深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，這么做是響應(yīng)國(guó)家號(hào)召。另一方面，醫(yī)院本身也應(yīng)該這么做，醫(yī)院把配套做好，會(huì)形成一個(gè)鏈條?！奥『Y查及信息化聯(lián)網(wǎng)做起來(lái)，病例就會(huì)增加，這對(duì)科研、人才梯隊(duì)的建設(shè)都是有好處的。這樣一來(lái)，醫(yī)生所在的平臺(tái)變得強(qiáng)大，醫(yī)院的知名度也會(huì)提高?！?/p>

“不過(guò)，這種醫(yī)共體模式現(xiàn)在還在探索中，比如績(jī)效如何分配，這些問(wèn)題還沒(méi)有很成熟的方案，需要全社會(huì)共同努力、共同關(guān)注?！碧K國(guó)海告訴每經(jīng)記者。

泛血管疾病管理中心

區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙轉(zhuǎn)診

現(xiàn)在，人們逐漸習(xí)慣了小病去社區(qū)醫(yī)院，大病去三甲醫(yī)院，那二級(jí)醫(yī)院該如何生存？

濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院的答案是建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

2014年，濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。這一合作，并非單純的技術(shù)輸出，而是多領(lǐng)域的深度合作，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正深度整合。

“我們醫(yī)院的部分血液標(biāo)本、病例標(biāo)本轉(zhuǎn)移到山東省立醫(yī)院檢查，結(jié)果在我們自己的系統(tǒng)里能夠查詢、下載，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)共享。”這僅僅是第一步，濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)蘇崇一介紹，省立醫(yī)院的專家“一號(hào)難求”，但是通過(guò)緊密醫(yī)聯(lián)體合作，在市中區(qū)人民醫(yī)院就診的、確有疑難雜癥的患者，可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)提前兩周掛上省立醫(yī)院專家號(hào)。

“除此之外，省立醫(yī)院的專家利用業(yè)余時(shí)間過(guò)來(lái)坐診、查房、手術(shù)，甚至每一個(gè)影像報(bào)告都是出自他們之手，在他們的帶動(dòng)下，我們自己的專家也茁壯成長(zhǎng)?！碧K崇一說(shuō)。

記者在走訪中恰好看到市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生正在通過(guò)三面大屏幕與山東省立醫(yī)院醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診。記者注意到，正中間一面屏幕用于視訊交流，左右兩面則用來(lái)展示患者的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

據(jù)悉，2024年，山東省立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心與市中區(qū)人民醫(yī)院搭建了智慧數(shù)字分級(jí)診療服務(wù)平臺(tái)，在市中區(qū)人民醫(yī)院正式啟動(dòng)實(shí)施了“醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院系統(tǒng)”，將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院系統(tǒng)嵌入醫(yī)生工作站，可一鍵申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)院住院，10分鐘完成病人評(píng)估反饋，開辟綠色通道即可安排床位轉(zhuǎn)院入科，病人當(dāng)天就能完成轉(zhuǎn)診和住院手續(xù)。

遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)

在3200多個(gè)村衛(wèi)生室上線人工智能輔助診斷系統(tǒng)

目前，山東省出臺(tái)50多項(xiàng)措施，從?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟(jì)南、青島、濰坊3個(gè)市深入實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目。

類似的資源整合也出現(xiàn)在青島市，不過(guò)，不同城市的落地路徑略有不同，大數(shù)據(jù)、人工智能出現(xiàn)在了三明醫(yī)改的青島方案中。

“搭建全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心，匯聚3800多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，建成慢阻肺、腫瘤等7個(gè)?？茖２∧芰μ嵘到y(tǒng)和規(guī)范化診療知識(shí)庫(kù)，開展智能輔助診斷和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控。在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基礎(chǔ)上，為95個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，在3200多個(gè)村衛(wèi)生室上線人工智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層診療水平?！鄙綎|省青島市副市長(zhǎng)趙燕對(duì)每經(jīng)記者介紹。

在降低醫(yī)藥費(fèi)用方面，青島市將門診和住院次均費(fèi)用等控費(fèi)的指標(biāo)納入對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)，針對(duì)不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)院，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行差異化、精細(xì)化的管理；結(jié)合醫(yī)院服務(wù)特點(diǎn)，推行按病組、按床日、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制運(yùn)行成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

本文圖片來(lái)源均為每經(jīng)記者 張宏 攝

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張宏 攝