第二個特征，計劃永遠趕不上變化，請問市場定價，企業(yè)各位老總，你們要追蹤市場變化，然后隨時定價。但是政府不可能這么干，政府官員就那么幾個，定價高低跟他也沒有關(guān)系，他吃飽了撐的定得那么多變化。北京市正在執(zhí)行的價格，是1999年定的，現(xiàn)在正在弄，不是開玩笑，這都是我調(diào)研的結(jié)果。這個本我弄了一本，都是99年、2000年的，請問什么價格是那年的？這個價格明顯是不對的，惡果是越日常的醫(yī)療服務(wù)定價越低，于是醫(yī)療服務(wù)入不敷出，人力資源不足。

護士價格簡單說一下，所有老百姓都不知道，我們北京護士價格一級護理，一天收12塊錢，假定一天看5個人，撐死一天收60塊錢，30天不休息收1800塊錢，那請問剩下的錢，不開貴點的藥，你怎么來？很明顯的道理，我說這些事，不要以為跟你們民營醫(yī)院沒有關(guān)系，那個不改，你們也倒霉，事實上你們也得執(zhí)行這套荒謬的規(guī)則。公立醫(yī)院醫(yī)療收支是赤字的，藥品當然有點結(jié)余。所有的院長、醫(yī)生，無論是怎么樣，你再是白衣天使，這個你都是繞不過的，你一定會以藥養(yǎng)醫(yī)。藥價虛高問題，民營醫(yī)院也沒有辦法，虛高的那個部分，所謂虛高就是中標價高于市場批發(fā)價，請問虛高的這部分藥企賺到了嗎？有一個博士說，我們藥價30%打點給各路神仙了，明白政府官員撈了一點，大頭在醫(yī)院，所有的醫(yī)院都得吃差價。民營的非營利性醫(yī)院，包括盈利醫(yī)院也得吃差價，吃回扣是非法的，政府要抓起來，凡是被抓的也挺笨的，因為有聰明的辦法。你讓藥企做慈善不就行了，一個醫(yī)院干脆先從便宜的進貨，再賣給老板，中間差價變成企業(yè)利潤，再分給醫(yī)生。

最新的價格改革，發(fā)改委剛才宋司長提到，放開民營醫(yī)療機構(gòu)的價格，這不得了，大家歡欣鼓舞。剛才我說那些丑事沒了，是這樣嗎？不是，請大家仔細閱讀。

內(nèi)容第一條，放開醫(yī)療服務(wù)的價格，可惜沒有提藥品的價格，那是大頭，壓根沒提。第二條說讓你們執(zhí)行醫(yī)藥費用明細清單制度，這一條沒有辦法細講，這跟我們下面要講的團購醫(yī)保支付制度改革是相矛盾的。第三條是鼓勵你們開展各式各樣的醫(yī)療服務(wù)，盈利性醫(yī)療機構(gòu)可以自行設(shè)置收費項目，非盈利醫(yī)院是不能的，你們跟公立醫(yī)院一模一樣，你們必須按照那個設(shè)置。最后一條，建立醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院的談判機制，這個問題是什么，文件中沒有細寫，這應(yīng)該是醫(yī)保機構(gòu)的事。

所以，改革是非常麻煩的，渾身腦袋疼，改這件事，還牽扯到醫(yī)保部門。醫(yī)保部門說了，你要成為定點，還非得遵守價格制度，改不了。所以，要讓民營醫(yī)院發(fā)展，要推進他們一塊改。

我簡要的把醫(yī)保政策說一下，第一條，我們城鄉(xiāng)醫(yī)保都沒有說不給民營醫(yī)院定的，現(xiàn)在觀念轉(zhuǎn)變了，但是醫(yī)保的定點障礙，非盈利醫(yī)院大體上沒有，盈利性醫(yī)院不少地方一律不得成為醫(yī)保定點機構(gòu)，還有這樣的地方！我們貴州這方面是不錯的，昆明不錯，但是有很多地方說不讓盈利性醫(yī)院成為醫(yī)保定點醫(yī)院，原因很簡單，他說盈利性醫(yī)院企圖賺錢，后來我反問他們一句：公立醫(yī)院難道沒有賺錢嗎？一句話就問倒他們了。

價格政策，發(fā)改委現(xiàn)在企圖改價格政策，但是他們要從藥品最高零售價改成醫(yī)保的支付價，這個問題就非常多了，沒有辦法細講。下面這件事簡要的提一下，醫(yī)保政策最要緊的一件事，他拿了我們的錢，他得買單，如果按項目買單俗話說要數(shù)明細，這是不行的，因為醫(yī)療機構(gòu)可以弄貴的，過度醫(yī)療嘛。所以要打包服務(wù)費，這是我們國家的政策，比如說談判機制的制度化，沒有明確的配套實施方案，所以民營醫(yī)療機構(gòu)，你們現(xiàn)在還弱勢，你們應(yīng)該組織起來研究這個事，爭取談判機制要制度化。下面還有很多事，醫(yī)保打包付費的方式非常多，有很多新的付費方式，這些付費方式，不同方式適用于不同醫(yī)療服務(wù)，這都是談判的內(nèi)容，這里面是非常要緊的。而這種改革，將在未來，從現(xiàn)在算起，未來兩三年內(nèi)，將成為中國醫(yī)保改革的重點和重心，全世界的醫(yī)改都要這么改，發(fā)達國家比較成熟，我們國家沒有第二種辦法。所以在座的，你們要搞民營醫(yī)療機構(gòu)，無論是投資人還是實實在在的管理人，現(xiàn)在都要對這個問題加以重視，進行研究，然后你們在談判中才能取得一定位置，否則的話就是稀里糊涂。

今天時間有限，還有一些問題沒有辦法細講，尤其是付費的問題，我們國家付費改革中碰到什么問題，哪些障礙，這個對你們民營醫(yī)院也是適用的。

我們要鼓勵他們發(fā)展，要方方面面都要去行政化，這個是非常重要的。另外，要建立公平競爭的環(huán)境，建立這個環(huán)境，最要緊的是呼吁政府加快對公立醫(yī)院的改革。政府對公立醫(yī)院的改革，最大的改革方向是什么呢，我們十八屆三中全會中提到，推進事業(yè)單位包括公立醫(yī)院去行政化，減少政府沒必要的行政干預(yù)。但是這條改革能不能推進還任重道遠，謝謝大家！