每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開，迎來(lái)明確信號(hào)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從3月25日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上獲悉，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在部署2014年“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確提出，“落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策?！?/p>

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南表示，我國(guó)存在醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院積聚，同時(shí)，有資質(zhì)的醫(yī)生短缺，而大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒有去行醫(yī)的情況。而能解決上述問題的可探索途徑之一，就是放開醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

醫(yī)療資源有四個(gè)重要的組成部分，分別是醫(yī)生、醫(yī)院 （設(shè)施和設(shè)備）、藥品、檢查（儀器），其中醫(yī)生是最核心的資源。

蔡江南介紹，我國(guó)存在兩個(gè)層次的醫(yī)療資源壟斷。第一個(gè)層次的壟斷表現(xiàn)為行政部門直接掌控了全國(guó)兩萬(wàn)多家醫(yī)院中的三分之二。第二個(gè)層次的壟斷表現(xiàn)為醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個(gè)重要的資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。

在中央已經(jīng)釋放出“落實(shí)”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的利好信號(hào)后，從實(shí)踐的角度來(lái)說，接下來(lái)應(yīng)盡快推動(dòng)醫(yī)生資源在醫(yī)療市場(chǎng)上流動(dòng)起來(lái)。

蔡江南說，“醫(yī)療資源社會(huì)化的兩個(gè)基本點(diǎn)在于，社會(huì)化的非營(yíng)利性醫(yī)院成為醫(yī)院的主體，作為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)生的主體，其中，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源社會(huì)化的核心。”

蔡江南提出了一個(gè)比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)，即一部分醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，他們可以單獨(dú)開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團(tuán)；還有一些醫(yī)生可以同時(shí)具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時(shí)一部分時(shí)間在自己的診所工作。

從醫(yī)改的角度來(lái)說，更關(guān)鍵的一點(diǎn)是，還需要盡快對(duì)醫(yī)療資源的價(jià)格作出合理定價(jià)。

“應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療資源價(jià)格的社會(huì)定價(jià)機(jī)制，使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè)，吸引社會(huì)最優(yōu)秀的人才來(lái)學(xué)醫(yī)和行醫(yī)?！辈探险f。

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中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)楊全柱：

“藥房托管”未觸及核心 第三方物流可降藥價(jià)

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

3月25日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上明確提出，2014年的醫(yī)改任務(wù)之一，是“規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價(jià)虛高?！?/p>

如何在現(xiàn)有的政策環(huán)境下，將“醫(yī)藥分家”在全國(guó)范圍內(nèi)落到實(shí)處普惠公眾？藥房托管模式對(duì)取消以藥補(bǔ)醫(yī)又是否能起到明顯效果？在這種情勢(shì)下，從醫(yī)藥改革的角度進(jìn)一步推敲，未來(lái)的醫(yī)藥流通行業(yè)，如何布局才能最大化發(fā)揮改革的紅利？

帶著上述疑問，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）專訪了中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、山西仁和集團(tuán)大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)楊全柱。

NBD：有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種本發(fā)端于多年前的藥房托管模式，今年再次火熱起來(lái)，將對(duì)真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)起到十分明顯的作用。您如何評(píng)價(jià)這一模式？

楊全柱：從醫(yī)改的角度來(lái)考慮，醫(yī)藥分家是必須走的一步路。根據(jù)我的了解，國(guó)家在藥房托管這一塊上，其實(shí)已經(jīng)做了很多嘗試，但最終的效果都不是很理想。主要是現(xiàn)有一些包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)院負(fù)債率高企。通俗地說，在很多醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，拿不出錢的情況下，去承接其藥房業(yè)務(wù)，是一件需要花費(fèi)高昂成本的事情，就算我有能力填平前期債務(wù)，之后能不能盈利還不好說。

NBD：以北京為例，我接觸到一些公立醫(yī)院，已經(jīng)試點(diǎn)了取消藥品15%加成，在這種情況下，將藥房業(yè)務(wù)托管給醫(yī)藥公司，會(huì)不會(huì)效果好一些？

楊全柱：雖然取消了原本歸屬醫(yī)院的15%的利潤(rùn)，但是，藥價(jià)是不是真的低下去了？實(shí)際上，依靠買賣藥品來(lái)增加收入，不排除依舊有可操作的空間。客觀上來(lái)看，目前推行藥房托管是比較難做的事情。

NBD：按照您所說的情況，藥房托管并沒有降低藥品價(jià)格。您有什么行之有效的建議？

楊全柱：去年商務(wù)部開了一個(gè)會(huì)，主題是關(guān)于醫(yī)藥流通行業(yè)兼并重組的議題，未來(lái)整個(gè)行業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)就是兼并重組，提高市場(chǎng)集中度。

因此，就醫(yī)藥流通領(lǐng)域來(lái)說，未來(lái)改革值得探索的一個(gè)路徑是，盡快在全國(guó)嘗試推開建立第三方醫(yī)藥物流平臺(tái)。

NBD：您能不能就這個(gè)第三方醫(yī)藥物流平臺(tái)，舉一個(gè)具體的例子？我曾經(jīng)關(guān)注過一個(gè)比較典型的例子，就是單體藥店的發(fā)展。如果以單體藥店為例，在藥品配送以及冷鏈運(yùn)輸?shù)确矫?，是不是這個(gè)第三方醫(yī)藥物流平臺(tái)將發(fā)揮很好的效用？

楊全柱：是這樣的。但是，在缺乏多方配套政策扶持的背景下，單體藥店的發(fā)展面臨的困難很多，和連鎖藥店的規(guī)模沒法比，我認(rèn)為第三方醫(yī)藥物流平臺(tái)將對(duì)上游供應(yīng)企業(yè)的藥品采購(gòu)以及產(chǎn)業(yè)鏈其他環(huán)節(jié)，起到很有效的作用。最關(guān)鍵的是，從改革的角度來(lái)看，將產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，從而降低成本，一定程度上能降低藥價(jià)。