今年下半年以來，全國部分縣市試點取消１５％的藥品價格加成，引起了社會各界的廣泛關注。業(yè)內人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、鉤標費、統(tǒng)方費等，也涉及患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進一步解決。

“明加價”易改，“暗加價”難防

９月１９日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，要求３１１個縣（市）公立醫(yī)院試點破除“以藥補醫(yī)”機制，取消１５％的“藥品加成”政策。

可是，國家有關部門調查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫(yī)院，需要支付“進院費”，就像一些商品進入超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才有可能進入一些醫(yī)院銷售。

內蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫５元到２５元不等的回扣。據初步查明，收受金額最多的達７０多萬元。

與此同時，在醫(yī)保部門確定中標藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫(yī)院領導和藥房主任對中標藥品“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“鉤標費”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據這一統(tǒng)計，以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫(yī)生返還一筆費用，內部人分別稱之為“統(tǒng)方費”和“處方費”。

破解“暗扣”頑疾，醫(yī)改如何動“刀”？

“‘暗加價’現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認。”國務院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣說，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現(xiàn)，加價又增加患者負擔。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額。”按計劃取消“明加成”的上海東方醫(yī)院副院長李欽傳分析認為。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“１５％明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。

（本文來源：人民日報 記者：徐海波、許曉青）