每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 楊芮 實習生 郭夢儀發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 實習生 郭夢儀發(fā)自北京

“扎根”在我國最基層醫(yī)療服務前線的村醫(yī)們，正在經(jīng)歷一輪嚴重的“水土流失”。

按照國務院辦公廳2011年印發(fā)的 《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》的要求，截至今年5月底，全國26個省份結合各自實際情況，先后出臺了進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見或實施方案。

一邊是更高服務水平和素質的要求，一邊卻是不對等的高風險、低收益。這群并不“名副其實”可稱為醫(yī)生的群體，在分擔著我國8.3億新農合覆蓋人群醫(yī)療需求的同時，卻掙扎在堅持和放棄的兩難之中。

中國社科院發(fā)布的《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調查報告》中一項調查顯示，藥品零差價實施后，收入有減少的衛(wèi)生室達98.2%，因藥物品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達72.5%。

村醫(yī)的高風險、低收入還體現(xiàn)在醫(yī)療風險自擔、常年無休假、收入低等方面。各種不利因素疊加起來，使許多村醫(yī)選擇了放棄。

村醫(yī)流失令人擔憂

李釗畢業(yè)于河南省中醫(yī)學院，在其他同學毫不猶豫地跨入大醫(yī)院之門時，品學兼優(yōu)的他，卻固執(zhí)地回到了自己的家鄉(xiāng)，成為了一名最普通的基層村醫(yī)。

成為一名好的村醫(yī)，提供更好的醫(yī)療服務，是李釗長期以來的追求和夢想。于是，十幾年如一日，他和所有同行一樣隨叫隨到。無論是嚴冬酷暑，還是白天黑夜，只要接到電話，他就會馬上背起藥箱，迅速趕往病人家里。

即便是一些藥物過敏的病例險些讓他賠得窮困潦倒，即便是病人欠下的藥費單據(jù)可以堆積成一座 “小山”，他仍在堅持最初的夢想。2010年，他獲得“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一殊榮。

然而，這個將近四十歲、上有老下有小的男人，除了無日無夜拼命地為百姓看病賺取微薄收入外，只剩下一疊厚厚的賬單。在生活壓力之下，他最終還是放棄了。

如今，李釗已是擁有三四個分公司的公司董事長。每當回想起做村醫(yī)的辛酸和無助，他都感慨萬千：“我不想戴著榮譽之貌，卻過著無地位、無身份、一貧如洗的生活。”

這位全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉行背后，折射出的正是令人擔憂的村醫(yī)流失問題。村醫(yī)流失的一個重要原因就是風險與收益的不對等。

一件事故可致破產

記者獲得的一份《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調查報告 （2011）》顯示，62.1%的受訪者從未遇到過醫(yī)療風險，32%的受訪者碰到過5次以下醫(yī)療風險，至少遇過6次醫(yī)療風險的占5.9%。在遭遇過醫(yī)療風險的受訪者中，賠償金額平均為13759元。

今年6月3日，做了48年村醫(yī)的湖北省潛江市老新村村醫(yī)王華，迎來了他村醫(yī)生涯中第一個也是最后一個重大醫(yī)療事故。

當天早上，一位中年男子來到王華的診所。經(jīng)王華診斷，男子左腳大拇指紅腫伴有疼痛的原因可能是痛風。依照經(jīng)驗，王華開了4克頭孢曲松鈉的靜脈注射，“皮試顯示的是陰性，沒打到十滴，患者就開始嘔吐”，他立刻拔了針，注射了10毫克的塞米松鈉，此時患者呼吸猝停。老王又注射了腎上腺素，并做了緊急救助，但患者始終沒有醒來。

死者家屬要求當場賠150萬元。在當?shù)卣恼{解下，最后要求賠償40萬元。但老王拿不出那么多錢。

王華告訴 《每日經(jīng)濟新聞》記者，“因為村醫(yī)的衛(wèi)生室是個體經(jīng)營，賠償金額全由自己負擔，沒有相關機構負責。”

醫(yī)療事故自擔，很多村醫(yī)已習以為常。兩年前，黑龍江村醫(yī)李杰依照患者的癥狀，開了一副遂化某藥廠生產的新綠寧口服液?；颊叻煤箢^暈、惡心、嘔吐，送至衛(wèi)生院搶救，他賠了患者家屬3000元。

李杰告訴記者，自己是按藥品說明書的指示給患者服用的，患者產生的癥狀也可能是藥物質量問題，“我去藥廠討說法，藥廠負責人只說了一句 ‘這不是我們的問題’便再無音訊。”

收入微薄且無保障

王華想著，這次賠完錢，他就不打算干了。家中還有幾畝地，足夠他謀生。

事實上，老王對自己干了48年的村醫(yī)有些許失望。他沒有村醫(yī)養(yǎng)老保險，一直承諾的村醫(yī)每月700元左右的工資補貼，至今也沒見到。如今，王華的收入除了每次掛號的4元錢診費，就是每月以農民身份得到的55元補助。

除了微薄的收入，工作的繁重同樣構成村醫(yī)的巨大壓力。社科院調查顯示，村醫(yī)平均每月休息時間不到半天，如此繁重的工作，使村醫(yī)很難從事其他副業(yè)來增加收入。因此，如果不設法提高村醫(yī)的待遇，將很不利于村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定。

醫(yī)事律師網(wǎng)醫(yī)學律師孫潤波告訴記者，“作為自由職業(yè)者的村醫(yī)，風險自擔是合理的。但風險自擔的同時，也應讓村醫(yī)自負盈虧，自己管理。但現(xiàn)如今，在縣衛(wèi)生院管轄下的村醫(yī)，失去了自我經(jīng)營的權利。衛(wèi)生院和村醫(yī)存在競爭關系，衛(wèi)生院會將有收益的項目獨攬自身，讓村醫(yī)做沒有收益的事情。村醫(yī)因此處在不合理的狀態(tài)中。”

“社會組織應該行動起來，比如成立協(xié)會。另外，政府亟待統(tǒng)一為村醫(yī)購買相關保險，一旦出了問題有保險給付，可以適當分擔風險。”上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院常務副院長俞衛(wèi)呼吁。

零差價后困境加劇

除了上述因素，基本藥物零差率制度則成為促使大量村醫(yī)改行的直接導火索。

《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調查報告（2011）》顯示，基本藥物零差率制度給衛(wèi)生室?guī)淼挠绊懼?，最明顯的是村醫(yī)轉行。

據(jù)一項零差率制度對衛(wèi)生室收入影響及補償?shù)恼{查顯示，零差率制度實行后，98.2%的調查對象年收入下降，平均降幅達50.3%，降幅在20%以上的占89.81%。

另有數(shù)據(jù)顯示，接受調查的村醫(yī)在實行基本藥物零差價之前的人均年收入為24902元，之后平均為10444元。

社科院的調研顯示，新醫(yī)改政策，尤其是基本藥物制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系顯得更加薄弱?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者了解到的來自河南、湖北、安徽等8個省份的村醫(yī)均反映，基本藥物制度的零差價讓他們更難掙錢了。

“未實行基本藥物制度之前，藥品利潤占大部分，一個月大概能賺3000元。實行之后，每月只能拿到平均1000塊錢的醫(yī)療補貼和每月415元的基本工資。”湖北恩施村醫(yī)代表文慶華告訴記者。

醫(yī)療補貼，視門診量和基本藥物的進貨量而定，且發(fā)放時間不確切。到今年4月，恩施施行基本藥物制度已有8個月，但文慶華只拿到了兩個月左右的6470元醫(yī)療補貼和4個月1660元的基本工資。這是施行基藥制度之前文慶華約3個月的收入。

“304種基本藥物也不夠用，”黑龍江村醫(yī)代表汪洋說，“有些村子生活漸漸富裕，想用療效好的藥，但基本藥物中沒有。患者就會去鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院看病，導致我們患者流失，利潤也下降。”

除上述問題外，評論員黃國勝認為，政府應明確農村村醫(yī)身份，改革衛(wèi)生人事制度，提升農村村醫(yī)的待遇水平，并且適當放寬農村村醫(yī)執(zhí)業(yè)資質，給予特殊的政策保障以及傾斜。

朱恒鵬向 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，“按照目前中國的行政管理，將村醫(yī)納入事業(yè)編制，會導致行政管理失調。”他認為馬鞍山的農村醫(yī)療保障措施提供了一個較好的解決之道，給農民醫(yī)療券，讓他們自行選擇醫(yī)生，醫(yī)生可憑醫(yī)療券換錢。